保険収入・自由診療収入・雑収入の区分が重要です。
保険収入
社会保険診療報酬支払基金・国民健康保険連合会より振り込まれる金額とこれに関する窓口入金額
自由診療収入
自費診療報酬、診断書作成等
雑収入
歯ブラシ、仕入先からのリベート収入等
会計事務所
税理士
2012年1月15日日曜日
所得税の税率 歯科医の所得
2012年1月14日土曜日
2012年1月11日水曜日
在庫評価 歯科医院の会計
保険診療収入と自由診療収入の区分 特例計算
社会保険診療収入の額が5,000万円以下の場合には、実際の必要経費の額がいくらであるかにかかわらず、一定の経費率で必要経費の額とすることができるという特例があります。
この場合、保険診療収入と自由診療収入の区分が必要となるのです。
必要経費も社会保険にかかる分と自由診療・その他収入にかかる分とに区分して、各区分ごとに計算しなければなりません。
社会保険診療、自由診療・その他収入に関する必要経費であることが明らかな経費は、そのまま区分します。
例えば、事業税は、社会保険診療に関係しない収入の所得にかかる税金なので、自由診療・その他収入に関する必要経費となります。
人件費、減価償却費等、どちらの経費か明確でない共通の経費は、自由診療割合によって按分計算します。
会計事務所
税理士
この場合、保険診療収入と自由診療収入の区分が必要となるのです。
必要経費も社会保険にかかる分と自由診療・その他収入にかかる分とに区分して、各区分ごとに計算しなければなりません。
社会保険診療、自由診療・その他収入に関する必要経費であることが明らかな経費は、そのまま区分します。
例えば、事業税は、社会保険診療に関係しない収入の所得にかかる税金なので、自由診療・その他収入に関する必要経費となります。
人件費、減価償却費等、どちらの経費か明確でない共通の経費は、自由診療割合によって按分計算します。
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診療報酬の審査・支払業務の流れ 8.再審査等整理事務
8.再審査等整理事務
保険者から、被保険者等の加入資格に関することや診療内容に関することで疑問としたレセプトについて、再審査等の請求が行われる場合があります。 また、医療機関からは、審査委員会の審査の結果、請求点数が減点となったレセプトについて、再審査の請求が行われる場合があります。
このような場合には、被保険者等の加入資格に関するものについては、医療機関へ返戻して確認を求めたり、また、診療内容に関するものについては、審査委員会で再審査を行います。その結果、請求額や支払額に増減が生じる場合は、その調整を行います。これを再審査等整理事務といいます。
なお、再審査等整理事務については、再審査等処理システムにより機械処理を行うとともに、このシステムから得られる情報を審査業務に活用しています。
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税理士
保険者から、被保険者等の加入資格に関することや診療内容に関することで疑問としたレセプトについて、再審査等の請求が行われる場合があります。 また、医療機関からは、審査委員会の審査の結果、請求点数が減点となったレセプトについて、再審査の請求が行われる場合があります。
このような場合には、被保険者等の加入資格に関するものについては、医療機関へ返戻して確認を求めたり、また、診療内容に関するものについては、審査委員会で再審査を行います。その結果、請求額や支払額に増減が生じる場合は、その調整を行います。これを再審査等整理事務といいます。
なお、再審査等整理事務については、再審査等処理システムにより機械処理を行うとともに、このシステムから得られる情報を審査業務に活用しています。
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診療報酬の審査・支払業務の流れ 7.支払
診療報酬の審査・支払業務の流れ 6.請求
診療報酬の審査・支払業務の流れ 5.保険者別編集等 請求・支払計算
5.保険者別編集等 請求・支払計算
計数整理が終わったレセプトのうち、電算機で作成されたレセプト（以下「電算化レセプト」という。）は、レセプトOCR処理システム（光学的文字読取装置）により、電算化レセプト下部のOCRエリアの印字項目を読み取り、レセプトの種類、保険者番号・医療機関コード等を判読し、自動的に保険者別分類を行うと同時に、請求点数等の、請求額・支払額の計算を行うために必要なデータ（以下「レセプトデータ」という。）を収録します。
一方、手作業で作成されたレセプト（以下「手書きレセプト」という。）は、人手で保険者別に分類し、パソコンで請求・支払データを入力します。
これらのレセプトデータは、レセプト電算処理システムで処理した電子レセプトのデータとともに計算センターで計算・集計を行うため、専用ネットワーク回線で伝送します。
計算センターでは、レセプトデータ等により、医療費を保険者別及び医療機関別に計算し、請求関係帳票及び支払関係帳票を作成します。
会計事務所
税理士
計数整理が終わったレセプトのうち、電算機で作成されたレセプト（以下「電算化レセプト」という。）は、レセプトOCR処理システム（光学的文字読取装置）により、電算化レセプト下部のOCRエリアの印字項目を読み取り、レセプトの種類、保険者番号・医療機関コード等を判読し、自動的に保険者別分類を行うと同時に、請求点数等の、請求額・支払額の計算を行うために必要なデータ（以下「レセプトデータ」という。）を収録します。
一方、手作業で作成されたレセプト（以下「手書きレセプト」という。）は、人手で保険者別に分類し、パソコンで請求・支払データを入力します。
これらのレセプトデータは、レセプト電算処理システムで処理した電子レセプトのデータとともに計算センターで計算・集計を行うため、専用ネットワーク回線で伝送します。
計算センターでは、レセプトデータ等により、医療費を保険者別及び医療機関別に計算し、請求関係帳票及び支払関係帳票を作成します。
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診療報酬の審査・支払業務の流れ 4.計数整理
診療報酬の審査・支払業務の流れ 3.審査
3.審査
事務点検及び審査事務が終了した電子レセプトは、審査委員会においてパソコン上にレセプトを表示します。審査委員会は、レセプト電算システムの抽出機能等を使用し、レセプトに記載されている診療内容について、療養担当規則や診療報酬点数表等の国が定めた保険診療ルールに則って行われているかどうか審査します。
そのうえで、診療内容が適切でないと判断されるものについては査定し、また、診療行為の適否が判断し難いものや整備されていないものについては、医療機関に返戻して再提出を求めるほか、必要に応じて診療担当者との面接懇談や来所訂正を行うなど、適正な審査に努めています。
紙レセプトについては、事務的な点検が終了したレセプト及び請求書を医療機関ごとに取りまとめ審査委員会へ提出します。なお、審査委員会へ提出した紙レセプトは電子レセプトと同様な審査を行います。
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税理士
事務点検及び審査事務が終了した電子レセプトは、審査委員会においてパソコン上にレセプトを表示します。審査委員会は、レセプト電算システムの抽出機能等を使用し、レセプトに記載されている診療内容について、療養担当規則や診療報酬点数表等の国が定めた保険診療ルールに則って行われているかどうか審査します。
そのうえで、診療内容が適切でないと判断されるものについては査定し、また、診療行為の適否が判断し難いものや整備されていないものについては、医療機関に返戻して再提出を求めるほか、必要に応じて診療担当者との面接懇談や来所訂正を行うなど、適正な審査に努めています。
紙レセプトについては、事務的な点検が終了したレセプト及び請求書を医療機関ごとに取りまとめ審査委員会へ提出します。なお、審査委員会へ提出した紙レセプトは電子レセプトと同様な審査を行います。
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診療報酬の審査・支払業務の流れ 2.事務点検・審査事務
2.事務点検・審査事務
受け付けた電子レセプトは、レセプト電算処理システムのチェック機能により、患者名、傷病名、請求先である保険者番号などの請求に必要な記載事項や投薬、注射、手術などの請求点数に誤りがないかどうかといった事務点検を自動的に行うとともに、診療内容が、国が定めた保険診療ルールに適合していない項目や傷病名と医薬品の関連性のチェックを行い、疑義のあるものにはマーキングしたり電子付せんを貼付します。
システムによりチェックされた結果をパソコン画面上で表示させ、確認を行いながら、システムによるチェックができない事項について、データの抽出機能などを使用し、診療内容に疑問があるレセプトに当該疑問事項を入力する等の審査事務を行います。
紙レセプトについては、目視点検により同様な審査事務を行います。
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受け付けた電子レセプトは、レセプト電算処理システムのチェック機能により、患者名、傷病名、請求先である保険者番号などの請求に必要な記載事項や投薬、注射、手術などの請求点数に誤りがないかどうかといった事務点検を自動的に行うとともに、診療内容が、国が定めた保険診療ルールに適合していない項目や傷病名と医薬品の関連性のチェックを行い、疑義のあるものにはマーキングしたり電子付せんを貼付します。
システムによりチェックされた結果をパソコン画面上で表示させ、確認を行いながら、システムによるチェックができない事項について、データの抽出機能などを使用し、診療内容に疑問があるレセプトに当該疑問事項を入力する等の審査事務を行います。
紙レセプトについては、目視点検により同様な審査事務を行います。
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